Cơ quan BHXH hướng dẫn về người tham gia BHYT 05 năm liên tục

Nội dung bài viết

Toggle

Vừa qua, BHXH Thành phố Hồ Chí Minh ban hành Thông báo 1810/TB-BHXH hướng dẫn việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở đối với người tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên. Cụ thể như sau:

Xem Hướng dẫn trình tự thủ tục hưởng chế độ ốm đau, thai sản 2016

Ví dụ 1:

• Ông A tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm từ ngày 31/12/2015 (Đây là thời điểm bắt đầu tính phần chênh lệch để thanh toán).
• Tổng chi phí cùng chi trả của ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng (Lớn hơn 6 tháng lương cơ sở hiện tại là 7.260.000 đồng)

Như vậy, khi ông A mang hóa đơn đến cơ quan BHXH, ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 20.000.000 đồng – 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.

Xem Chế độ thai sản 2016 có gì mới

Ví dụ 2:

• Ông B tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm từ ngày 31/5/2016.
• Tổng chi phí cùng chi trả của ông B từ ngày 01/01/2016 đến 01/8/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó: số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 – 31/5/2016 là 5.000.000 đồng; từ ngày 01/6/2016 – 01/8/2016 là 15.000.000 đồng.

Như vậy, khi ông B mang hóa đơn đến cơ quan BHXH, ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng – 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.

Người có đủ điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:

• Thẻ BHYT và Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao)
• Hóa đơn viện phí (bản chính).